[수부 각성 수술 명의] 연세스탠다정형외과 장기준 원장
국소마취 후 진행하는 '수부 각성 수술'
수술 중 환자 손 움직임 보며 반응 확인
의료진 높은 집중력·숙련도 필요
"향후 발·무릎까지 적용 확대 전망"
이런 환자들을 위한 대안으로 주목받는 방법이 '수부 각성 수술'이다. 전신마취 없이 깨어있는 상태에서 수술을 진행하는 것으로, 연세스탠다정형외과 장기준 대표원장은 국내에서 선도적으로 이 수술법을 정립해 시행하고 있다. 현재까지 수부 각성 수술 누적 시행 건수만 4000례 이상이다. 장 원장은 "마취는 적게 할수록 안전하다"며 "수부 각성 수술의 경우 전신마취를 진행하지 않고 지혈대도 쓰지 않기 때문에 환자가 감수해야 할 위험이 크게 줄어든다"고 말했다.
수부 각성 수술, 전신·수면마취 필요 없어
기존에는 비교적 작은 손 수술도 전신마취가 기본이었다. 때문에 입원과 회복에 대한 부담이 컸고, 고령자나 만성질환자의 경우 이 같은 이유로 수술을 포기하기도 했다. 이와 달리 수부 각성 수술을 할 때는 수술 부위에 국소마취제와 지혈제를 투여할 뿐, 전신마취나 수면마취는 진행하지 않는다. 전신마취 시 필요한 인공호흡기, 근이완제, 지혈대도 사용하지 않기 때문에 압박 통증과 합병증 위험이 낮다. 전신마취 후 흔히 발생하는 어지럼증이나 구토 같은 부작용 또한 적다.
환자 입장에서도 수부 각성 수술의 이점은 분명하다. 수술 전 검사와 입원 과정이 단순하고, 회복 역시 빠르다. 장기준 원장은 "당일 퇴원이 가능한 경우가 많아 고혈압·당뇨병·심혈관질환 등 기저질환이 있는 환자들도 비교적 부담 없이 치료받을 수 있다"고 했다.
수술 만족도·완성도 모두 높아
수부 각성 수술 중 의료진은 환자에게 손가락을 굽혔다 펴보도록 요청하고, 반응을 보며 인대나 힘줄의 긴장도를 조절한다. 특히 이 같은 수술 방식은 장력 조절이 중요한 인대 봉합이나 힘줄 수술을 할 때 빛을 발한다. 장기준 원장은 "전신마취 상태에서 진행하는 수술은 장력 조절을 의사의 경험에만 의존해야 한다"며 "반면, 수부 각성 수술은 환자의 움직임을 확인하고 반영할 수 있기 때문에 수술 완성도와 만족도가 높다"고 했다.
수부 각성 수술은 의료진의 높은 집중력과 숙련도를 요한다. 수술 중에도 환자가 깨어 있기 때문에 국소마취와 지혈을 정밀하게 조절하고, 통증 역시 잘 관리해야 한다. 수술 시 발생하는 미세한 오차가 환자에게는 큰 불편함으로 다가올 수 있다. 손은 신경 밀도가 매우 높다보니, 아주 작은 손상에도 감각 저하나 기능 장애가 발생할 위험이 있다.
장기준 원장이 수부 각성 수술을 할 때 일반적으로 사용하는 것보다 더 얇은 봉합사를 쓰고, 최소 절개와 촘촘한 봉합을 원칙으로 삼는 것도 이 같은 이유다. 최근에는 마취 주사로 인한 통증을 줄이고자 로봇 마취 장비도 도입했다. 장 원장은 "로봇을 활용하면 매우 미세한 속도로 마취제를 주입할 수 있다"며 "환자가 통증을 거의 느끼지 않도록 돕는다"고 말했다.
향후 각성 수술은 손과 손목뿐 아니라, 발, 발목, 무릎 등 다른 부위까지 활용 범위가 넓어질 전망이다. 장기준 원장은 "최근 의료의 방향은 최소 침습, 최소 마취, 최소 위험"이라며 "전신마취 부담 때문에 수술을 포기했던 환자들이 걱정 없이 치료를 받고 다시 손을 사용하며 일상을 되찾는 데 기여하고 싶다"고 했다.
한편, 장기준 원장은 미국수부학회를 비롯한 여러 학회에서 활동 중이다. 대한정형외과학회에서 수부 각성 수술 임상 결과와 연구 성과를 여러 차례 발표하기도 했다. 현재도 관련 논문 작업을 이어가면서 각성 수술의 치료 성적을 높이고 표준화하는 데 힘쓰고 있다.
[수부 각성 수술 Q&A]
Q. 수술받은 손, 최대한 안 움직이는 게 좋을까?
A. 손은 관절 강직이 빠른 부위다. 통증이 있다고 해서 오래 고정하면 관절이 굳어 기능 회복이 더 어려워질 수 있다. 이 때문에 최근 수부 치료에서는 깁스를 오래 유지하기보다, 통증 범위 내에서 가능한 한 빠른 관절 움직임을 권한다. 연세스탠다정형외과 장기준 대표원장은 "수부 수술에서는 '다시 부러지더라도 굳어지는 것보다는 낫다'는 말이 있을 정도"라며 "핀을 박은 상태에서도 조기에 움직임을 주는 것이 좋다"고 말했다.
Q. 냉찜질과 온찜질 중 뭐가 좋을까?
A. 손을 다친 직후거나 부기·통증이 심할 때는 냉찜질이 도움이 된다. 냉찜질은 혈관을 수축시켜 부종과 통증을 줄여준다. 반면, 평소 관절 관리에는 온찜질이 효과적이다. 샤워 마지막 단계에서 조금 더 따뜻한 물로 2분간 마사지하는 것을 추천한다. 장 원장은 "손은 심장에서 먼 말초 부위라 혈액순환이 특히 중요하다"며 "따뜻한 자극은 모세혈관을 확장해 염증 회복을 돕는다"고 했다.