Á¦¾à
¸¸¼º ½ÉºÎÀü Ä¡·áÁ¦ ¿£Æ®·¹½ºÅä, Áõ»ó ³ªÅ¸³¯ ¶§ 1Â÷ Ä¡·áÁ¦·Î ±Ç°í
½ÅÀºÁø ±âÀÚ
ÀÔ·Â 2024/04/03 14:27
Çѱ¹³ë¹ÙƼ½º´Â ÀÚ»çÀÇ ¸¸¼º ½ÉºÎÀü Ä¡·áÁ¦ ¡®¿£Æ®·¹½ºÅä(¼ººÐ¸í »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£Åº³ªÆ®·ý¿°¼öȹ°)¡¯°¡ 2024³â ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ ¡®ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·ü °¨¼Ò ½ÉºÎÀü ȯÀÚ °ü¸®¸¦ À§ÇÑ Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ÀÇ»ç°áÁ¤ Áöħ(2024 ACC ECDP)¡¯¿¡¼ º´±â C ´Ü°è ¹× óÀ½ Áø´Ü¹ÞÀº ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·ü °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF) ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ¿ì¼± »ç¿ëÀÌ ±Ç°íµÆ´Ù°í 3ÀÏ ¹àÇû´Ù.
ACC Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ÀÇ»ç°áÁ¤ ÁöħÀº ÃֽŠ¿¬±¸ µ¥ÀÌÅ͸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î ÀÇ·áÁøÀÌ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¸¦ ½Å¼ÓÇÏ°í ¼º°øÀûÀ¸·Î Ä¡·áÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï Á¦½ÃµÇ´Â ½Ç¿ëÀûÀÎ ÃֽŠġ·á °¡À̵å¶óÀÎÀÌ´Ù. ÀÌ ÁöħÀº AHA(¹Ì±¹½ÉÀåÇùȸ)/ACC(¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ)/HFSA(¹Ì±¹½ÉºÎÀüÇÐȸ)ÀÇ ½ÉºÎÀü °¡À̵å¶óÀÎÀÌ 4~5³â ÁÖ±â·Î °³Á¤µÇ´Â »çÀÌ¿¡ ¹ßÇ¥µÇ´Â ÃֽŠ¿¬±¸ µ¥ÀÌÅ͸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î Ä¡·á Àü·«À» Á¦½ÃÇÑ´Ù. ¿ÃÇØ ACC Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ÀÇ»ç°áÁ¤ ÁöħÀº ¿Ü·¡ ȯ°æ¿¡¼ ÁÂ½É½Ç ½É¹ÚÃâ·üÀÌ 40% ÀÌÇÏÀÌ¸é¼ Áõ»óÀ̳ª ÀÓ»óÀû ºÒ¾ÈÁ¤¼º ¡ÈÄ°¡ ¾ø´Â ¸¸¼º ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·ü °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF) ȯÀÚ °ü¸®¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃè´Ù.
¿£Æ®·¹½ºÅä´Â ½ÉºÎÀü Áõ»óÀÌ ³ªÅ¸³ª´Â º´±âÀÎ C ´Ü°è(stage C)¸¦ óÀ½ Áø´Ü¹ÞÀº HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ 1Â÷ Ä¡·á »ç¿ëÀÌ ±Ç°íµÆ´Ù. ÀÌ ÁöħÀº HFrEF¸¦ óÀ½ Áø´Ü¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼µµ ÃÖ´ë ÀûÁ¤ ¿ë·® µµ´ÞÀ» ¸ñÇ¥·Î ÇÑ ºü¸¥ »ç¿ëÀ» ±Ç°íÇß´Ù. ACE ¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â ARB Ä¡·á´Â ¿£Æ®·¹½ºÅ並 Àû¿ëÇϱ⠾î·Á¿î °æ¿ì¿¡ ÇÑÇØ ±Ç°íµÈ´Ù.
ACC Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ÀÇ»ç°áÁ¤ ÁöħÀº ¿£Æ®·¹½ºÅä µî ARNI °è¿ Ä¡·áÁ¦¸¦ ¹Ù·Î ½ÃÀÛÇÏ´Â °Ô ACE ¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â ARB Ä¡·á¸¦ ¸ÕÀú ÇÏ´Â °Íº¸´Ù ¾ÈÀüÇÏ°í È¿°úÀûÀÎ Àü·«À̶ó°í Çß´Ù. ƯÈ÷ HFrEF¸¦ óÀ½ Áø´Ü¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â 3°³¿ù ³»¿¡ ARNI °è¿ Ä¡·áÁ¦ ¿£Æ®·¹½ºÅä µîÀÇ ÃÖ´ë ÀûÁ¤ ¿ë·®¿¡ µµ´ÞÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ½Å¼ÓÇÑ Ä¡·á Àü·«À» ¼ö¸³ÇÒ °ÍÀ» °Á¶Çß´Ù.
ÀÌ´Â ACE ¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â ARB Ä¡·á °æÇèÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ARNI °è¿ Ä¡·áÁ¦ ½ÃÀÛÀ» ¿¬±¸ÇÑ ÃÖ±Ù ÀÓ»ó µ¥ÀÌÅÍ °á°ú¿¡¼ ¿£Æ®·¹½ºÅä µî ARNI °è¿ Ä¡·áÁ¦ÀÇ ³»¾à¼º ¹× È¿°ú¸¦ È®ÀÎÇÑ °á°ú°¡ ±â¹ÝÀÌ µÆ´Ù.
ÇÑÆí, À̹ø ÁöħÀº ¿ÃÇØ °¡À̵å¶óÀÎ ±Ç°í ¾à¹° Ä¡·á(GDMT) Áß ½ÉºÎÀü Ä¡·áÀÇ 4°¡Áö ÁÖ¿ä Ä¡·áÁ¦·Î ²ÅÈ÷´Â ¾ÈÁö¿ÀÅٽŠ¼ö¿ëü-³×ÇÁ¸±¸®½Å ¾ïÁ¦Á¦(ARNI), º£Å¸ Â÷´ÜÁ¦(beta-blocker), ¹Ì³×¶öÄÚƼÄÚÀ̵å ÀúÇØÁ¦(mineralocorticoid antagonist), SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Ãʱâ Ä¡·á ÀÌÁ¡À» ±Ø´ëÈÇϱâ À§ÇÑ ºü¸¥ Ä¡·á ½ÃÀÛ°ú ÃÖ´ë ¿ë·® µµ´ÞÀÇ Á߿伺À» °Á¶Çß´Ù.
¼¿ï¾Æ»êº´¿ø ½ÉÀå³»°ú ÀÌ»ó¾ð ±³¼ö´Â ¡°HFrEF ÃֽŠġ·á Àü·«ÀÌ ´ã±ä À̹ø ACC Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ÀÇ»ç°áÁ¤ Áöħ¿¡¼ ¿£Æ®·¹½ºÅä°¡ ÀÔ¿øÀ² ¹× »ç¸Á À§Çè °¨¼Ò È¿°ú¸¦ Åä´ë·Î º´±â C ´Ü°è¿Í óÀ½ Áø´Ü¹ÞÀº HFrEF ȯÀÚ Ä¡·á¿¡ ¿£Æ®·¹½ºÅ並 °¡´ÉÇϸé Ãʱ⿡ »ç¿ëÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í ±Ç°íµÅ ±× Àǹ̰¡ Å©´Ù¡±°í ¹àÇû´Ù. ÀÌ ±³¼ö´Â ¡°¿£Æ®·¹½ºÅä´Â ±¹³»¿¡¼ ÀÔ¿ø ÃÊ±â ¹× ¿Ü·¡ ȯÀÚ 1Â÷ Ä¡·áºÎÅÍ °Ç°º¸Çè Àû¿ëÀÌ µÇ¾î ÀÖ´Â ¸¸Å, À̹ø ÁöħÀ» ±Ù°Å·Î º¸´Ù Àû±ØÀûÀÎ Ä¡·á Àü·«À» ÆîÃÄ ±¹³» ½ÉºÎÀü Ä¡·á ȯ°æÀÌ ´õ¿í °³¼±µÉ °ÍÀ¸·Î Àü¸ÁÇÑ´Ù¡±°í ¸»Çß´Ù.
ACC Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ÀÇ»ç°áÁ¤ ÁöħÀº ÃֽŠ¿¬±¸ µ¥ÀÌÅ͸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î ÀÇ·áÁøÀÌ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¸¦ ½Å¼ÓÇÏ°í ¼º°øÀûÀ¸·Î Ä¡·áÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï Á¦½ÃµÇ´Â ½Ç¿ëÀûÀÎ ÃֽŠġ·á °¡À̵å¶óÀÎÀÌ´Ù. ÀÌ ÁöħÀº AHA(¹Ì±¹½ÉÀåÇùȸ)/ACC(¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ)/HFSA(¹Ì±¹½ÉºÎÀüÇÐȸ)ÀÇ ½ÉºÎÀü °¡À̵å¶óÀÎÀÌ 4~5³â ÁÖ±â·Î °³Á¤µÇ´Â »çÀÌ¿¡ ¹ßÇ¥µÇ´Â ÃֽŠ¿¬±¸ µ¥ÀÌÅ͸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î Ä¡·á Àü·«À» Á¦½ÃÇÑ´Ù. ¿ÃÇØ ACC Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ÀÇ»ç°áÁ¤ ÁöħÀº ¿Ü·¡ ȯ°æ¿¡¼ ÁÂ½É½Ç ½É¹ÚÃâ·üÀÌ 40% ÀÌÇÏÀÌ¸é¼ Áõ»óÀ̳ª ÀÓ»óÀû ºÒ¾ÈÁ¤¼º ¡ÈÄ°¡ ¾ø´Â ¸¸¼º ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·ü °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF) ȯÀÚ °ü¸®¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃè´Ù.
¿£Æ®·¹½ºÅä´Â ½ÉºÎÀü Áõ»óÀÌ ³ªÅ¸³ª´Â º´±âÀÎ C ´Ü°è(stage C)¸¦ óÀ½ Áø´Ü¹ÞÀº HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ 1Â÷ Ä¡·á »ç¿ëÀÌ ±Ç°íµÆ´Ù. ÀÌ ÁöħÀº HFrEF¸¦ óÀ½ Áø´Ü¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼µµ ÃÖ´ë ÀûÁ¤ ¿ë·® µµ´ÞÀ» ¸ñÇ¥·Î ÇÑ ºü¸¥ »ç¿ëÀ» ±Ç°íÇß´Ù. ACE ¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â ARB Ä¡·á´Â ¿£Æ®·¹½ºÅ並 Àû¿ëÇϱ⠾î·Á¿î °æ¿ì¿¡ ÇÑÇØ ±Ç°íµÈ´Ù.
ACC Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ÀÇ»ç°áÁ¤ ÁöħÀº ¿£Æ®·¹½ºÅä µî ARNI °è¿ Ä¡·áÁ¦¸¦ ¹Ù·Î ½ÃÀÛÇÏ´Â °Ô ACE ¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â ARB Ä¡·á¸¦ ¸ÕÀú ÇÏ´Â °Íº¸´Ù ¾ÈÀüÇÏ°í È¿°úÀûÀÎ Àü·«À̶ó°í Çß´Ù. ƯÈ÷ HFrEF¸¦ óÀ½ Áø´Ü¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â 3°³¿ù ³»¿¡ ARNI °è¿ Ä¡·áÁ¦ ¿£Æ®·¹½ºÅä µîÀÇ ÃÖ´ë ÀûÁ¤ ¿ë·®¿¡ µµ´ÞÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ½Å¼ÓÇÑ Ä¡·á Àü·«À» ¼ö¸³ÇÒ °ÍÀ» °Á¶Çß´Ù.
ÀÌ´Â ACE ¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â ARB Ä¡·á °æÇèÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ARNI °è¿ Ä¡·áÁ¦ ½ÃÀÛÀ» ¿¬±¸ÇÑ ÃÖ±Ù ÀÓ»ó µ¥ÀÌÅÍ °á°ú¿¡¼ ¿£Æ®·¹½ºÅä µî ARNI °è¿ Ä¡·áÁ¦ÀÇ ³»¾à¼º ¹× È¿°ú¸¦ È®ÀÎÇÑ °á°ú°¡ ±â¹ÝÀÌ µÆ´Ù.
ÇÑÆí, À̹ø ÁöħÀº ¿ÃÇØ °¡À̵å¶óÀÎ ±Ç°í ¾à¹° Ä¡·á(GDMT) Áß ½ÉºÎÀü Ä¡·áÀÇ 4°¡Áö ÁÖ¿ä Ä¡·áÁ¦·Î ²ÅÈ÷´Â ¾ÈÁö¿ÀÅٽŠ¼ö¿ëü-³×ÇÁ¸±¸®½Å ¾ïÁ¦Á¦(ARNI), º£Å¸ Â÷´ÜÁ¦(beta-blocker), ¹Ì³×¶öÄÚƼÄÚÀ̵å ÀúÇØÁ¦(mineralocorticoid antagonist), SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Ãʱâ Ä¡·á ÀÌÁ¡À» ±Ø´ëÈÇϱâ À§ÇÑ ºü¸¥ Ä¡·á ½ÃÀÛ°ú ÃÖ´ë ¿ë·® µµ´ÞÀÇ Á߿伺À» °Á¶Çß´Ù.
¼¿ï¾Æ»êº´¿ø ½ÉÀå³»°ú ÀÌ»ó¾ð ±³¼ö´Â ¡°HFrEF ÃֽŠġ·á Àü·«ÀÌ ´ã±ä À̹ø ACC Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ÀÇ»ç°áÁ¤ Áöħ¿¡¼ ¿£Æ®·¹½ºÅä°¡ ÀÔ¿øÀ² ¹× »ç¸Á À§Çè °¨¼Ò È¿°ú¸¦ Åä´ë·Î º´±â C ´Ü°è¿Í óÀ½ Áø´Ü¹ÞÀº HFrEF ȯÀÚ Ä¡·á¿¡ ¿£Æ®·¹½ºÅ並 °¡´ÉÇϸé Ãʱ⿡ »ç¿ëÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í ±Ç°íµÅ ±× Àǹ̰¡ Å©´Ù¡±°í ¹àÇû´Ù. ÀÌ ±³¼ö´Â ¡°¿£Æ®·¹½ºÅä´Â ±¹³»¿¡¼ ÀÔ¿ø ÃÊ±â ¹× ¿Ü·¡ ȯÀÚ 1Â÷ Ä¡·áºÎÅÍ °Ç°º¸Çè Àû¿ëÀÌ µÇ¾î ÀÖ´Â ¸¸Å, À̹ø ÁöħÀ» ±Ù°Å·Î º¸´Ù Àû±ØÀûÀÎ Ä¡·á Àü·«À» ÆîÃÄ ±¹³» ½ÉºÎÀü Ä¡·á ȯ°æÀÌ ´õ¿í °³¼±µÉ °ÍÀ¸·Î Àü¸ÁÇÑ´Ù¡±°í ¸»Çß´Ù.