B형간염 진료 가이드라인 개정
간수치가 정상인 만성 B형간염 환자도 조기에 치료해야 한다는 새 진료 권고안이 나왔다. 그동안 바이러스 수치가 높아도 간수치가 정상 범위에 있으면 치료를 미루거나 경과를 지켜보는 경우가 많았다. 하지만 최근 연구에서 이들 환자 역시 간암 위험이 높은 것으로 확인되면서 치료 대상이 넓어졌다.대한간학회는 16일 오후 서울 프레스센터에서 기자간담회를 열고 최근 개정한 만성 B형간염 진료 가이드라인 주요 내용과 의미를 설명했다.
이번 개정의 핵심은 만성 B형간염을 간수치(ALT) 중심이 아닌 바이러스 수치(HBV DNA) 중심으로 평가하도록 치료 패러다임을 바꾼 것이다. 기존에는 바이러스 수치가 높더라도 간수치가 정상 범위에 있으면 치료 대상에서 제외되거나 경과관찰을 권고하는 경우가 많았다.
그러나 최근 연구 결과 간수치가 정상인 환자에서도 간 손상이 진행되거나 간암 위험이 높은 사례가 적지 않은 것으로 나타났다. 특히 바이러스 수치가 일정 수준 이상인 중등도바이러스혈증 환자군은 간암 발생 위험이 가장 높았다.
이에 따라 대한간학회는 B형간염 진료 가이드라인을 바이러스 수치 중심으로 재정비했다. 기존 분류에서 회색지대 또는 비활동성 보유자로 분류됐던 환자 상당수를 치료 대상으로 포함한 것이 가장 큰 변화다. 개정 가이드라인은 중등도바이러스혈증 환자와 일부 고바이러스혈증 환자에 대해 간수치와 관계없이 항바이러스 치료를 권고하고 있다.
◇간암 60%는 B형간염 바이러스 감염
이번 개정은 간암 예방의 중요성이 커진 데 따른 조치다. 우리나라 국민 중 매년 약 1만 명이 간암으로 사망한다. 간암 발생 원인 약 60%는 B형간염 바이러스 감염이다. 만성 B형간염 환자는 약 120만 명으로 추산되며 40~60대 연령군의 유병률은 여전히 3~4%(100명중 3~4명)에 달한다. B형간염에 의한 사망률은 인구 10만 명당 18.9명으로서 전세계 평균보다 약 4배나 더 높다.대한간학회 임영석 이사장은(서울아산병원 소화기내과) "간암 환자 가운데 상당수는 B형간염을 진단받고도 치료를 시작하지 못한 채 간암으로 진행한 경우"라며 "과거 기준으로는 치료가 필요한 환자를 너무 늦게 치료하게 되는 문제가 있다"고 말했다. 이어 "간암은 한 번 발생하면 치료가 쉽지 않고 재발 위험도 높다"며 "가장 효과적인 전략은 간암이 생긴 뒤 치료하는 것이 아니라 위험 단계에서 미리 치료해 발생 자체를 막는 것"이라고 했다.
대한간학회는 개정 가이드라인에 맞춰 건강보험 급여기준도 바꿔야한다고 강조했다. 임 이사장에 따르면 우리나라 전체 간암의 64%가 현재 건강보험 급여기준 밖 환자에게서 발생한다. 현재 건강보험은 바이러스 수치와 함께 간수치 상승이 확인돼야 항바이러스제 급여를 인정하고 있어 간암 위험이 높은 환자를 충분히 선별하지 못한다.
임 이사장은 "이번 가이드라인 개정은 간수치보다 바이러스 증식 정도를 중심으로 환자를 평가하겠다는 의미"라며 "건강보험 급여기준도 이에 맞춰 개선된다면 더 많은 환자를 조기에 치료하고 간암 발생을 크게 줄일 수 있을 것"이라고 말했다. 이어 "급여 기준이 확대될 경우 2035년까지 비대상성 간경변증 약 1만건과 간암 약 4만3000건을 예방하고 생존 향상 효과는 약 3만7000명에 이를 것"이라고 했다.
이번 개정의 핵심은 만성 B형간염을 간수치(ALT) 중심이 아닌 바이러스 수치(HBV DNA) 중심으로 평가하도록 치료 패러다임을 바꾼 것이다. 기존에는 바이러스 수치가 높더라도 간수치가 정상 범위에 있으면 치료 대상에서 제외되거나 경과관찰을 권고하는 경우가 많았다.
그러나 최근 연구 결과 간수치가 정상인 환자에서도 간 손상이 진행되거나 간암 위험이 높은 사례가 적지 않은 것으로 나타났다. 특히 바이러스 수치가 일정 수준 이상인 중등도바이러스혈증 환자군은 간암 발생 위험이 가장 높았다.
이에 따라 대한간학회는 B형간염 진료 가이드라인을 바이러스 수치 중심으로 재정비했다. 기존 분류에서 회색지대 또는 비활동성 보유자로 분류됐던 환자 상당수를 치료 대상으로 포함한 것이 가장 큰 변화다. 개정 가이드라인은 중등도바이러스혈증 환자와 일부 고바이러스혈증 환자에 대해 간수치와 관계없이 항바이러스 치료를 권고하고 있다.
◇간암 60%는 B형간염 바이러스 감염
이번 개정은 간암 예방의 중요성이 커진 데 따른 조치다. 우리나라 국민 중 매년 약 1만 명이 간암으로 사망한다. 간암 발생 원인 약 60%는 B형간염 바이러스 감염이다. 만성 B형간염 환자는 약 120만 명으로 추산되며 40~60대 연령군의 유병률은 여전히 3~4%(100명중 3~4명)에 달한다. B형간염에 의한 사망률은 인구 10만 명당 18.9명으로서 전세계 평균보다 약 4배나 더 높다.대한간학회 임영석 이사장은(서울아산병원 소화기내과) "간암 환자 가운데 상당수는 B형간염을 진단받고도 치료를 시작하지 못한 채 간암으로 진행한 경우"라며 "과거 기준으로는 치료가 필요한 환자를 너무 늦게 치료하게 되는 문제가 있다"고 말했다. 이어 "간암은 한 번 발생하면 치료가 쉽지 않고 재발 위험도 높다"며 "가장 효과적인 전략은 간암이 생긴 뒤 치료하는 것이 아니라 위험 단계에서 미리 치료해 발생 자체를 막는 것"이라고 했다.
대한간학회는 개정 가이드라인에 맞춰 건강보험 급여기준도 바꿔야한다고 강조했다. 임 이사장에 따르면 우리나라 전체 간암의 64%가 현재 건강보험 급여기준 밖 환자에게서 발생한다. 현재 건강보험은 바이러스 수치와 함께 간수치 상승이 확인돼야 항바이러스제 급여를 인정하고 있어 간암 위험이 높은 환자를 충분히 선별하지 못한다.
임 이사장은 "이번 가이드라인 개정은 간수치보다 바이러스 증식 정도를 중심으로 환자를 평가하겠다는 의미"라며 "건강보험 급여기준도 이에 맞춰 개선된다면 더 많은 환자를 조기에 치료하고 간암 발생을 크게 줄일 수 있을 것"이라고 말했다. 이어 "급여 기준이 확대될 경우 2035년까지 비대상성 간경변증 약 1만건과 간암 약 4만3000건을 예방하고 생존 향상 효과는 약 3만7000명에 이를 것"이라고 했다.