헬스 특진실_부산힘찬병원
고관절 치환술, 정교한 위치·각도가 결과 좌우
CT 촬영으로 환자 해부학적 구조 3차원 분석
수치 기반으로 인공관절 삽입 위치 설정 가능
사전계획에 따라 로봇이 수술 중 움직임 보조
"수술 후 관리 중요… 고령층 골다공증 주의해야"
고관절 치환술은 인공관절을 얼마나 정확하게 삽입하느냐에 따라 결과가 크게 달라진다. 부산힘찬병원 문남훈 원장은 "임플란트의 위치와 각도, 다리 길이, 회전 중심, 관절 간 거리 등을 수치화해 환자별 맞춤 수술 계획을 세우는 것이 중요하다"며 "이를 통해 수술 중 발생할 수 있는 변수를 줄이고 보다 안정적이고 일관된 결과를 기대할 수 있다"고 말했다.
고관절 치환술, 정확도가 결과 좌우
고관절 치환술은 ▲대퇴골두 무혈성 괴사 ▲고관절 관절염 ▲고관절 골절 등으로 관절이 심하게 손상됐을 때 시행된다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 과도한 음주나 스테로이드 사용 등으로 발생하며, 병이 진행되면 관절이 무너져 통증과 보행 장애로 이어진다.
고관절 관절염은 선천적 구조 이상이나 외상 이후 발생하는 경우가 많고, 고관절 골절은 고령층에서 낙상으로 인해 흔하게 나타난다. 이들 질환은 진행될수록 보행이 어려워져 수술이 필요해진다.
고관절 치환술은 손상된 관절을 제거하고 인공관절로 대체하는 방식으로 진행한다. 먼저 허벅지뼈 끝의 공 모양 관절인 대퇴골두를 제거하고, 골반 쪽 관절인 비구를 정리한 뒤 인공 관절컵(컵 모양의 인공 구조물)을 삽입한다. 이어 대퇴골 내부에 기둥 형태의 금속 스템을 고정한 후, 그 위에 허벅지뼈 끝과 연결되는 인공 관절두를 결합해 새로운 관절을 만든다.
문남훈 원장은 "가장 중요한 것은 인공관절을 정확한 위치와 각도로 삽입하는 것"이라며 "위치가 어긋나면 탈구나 마모, 다리 길이 차이 등의 문제가 발생할 수 있다"고 말했다.
최근에는 로봇을 활용한 고관절 치환술이 도입·활용되고 있다. 로봇 수술은 수술 전 CT 촬영을 통해 환자의 해부학적 구조를 3차원으로 분석하는 것에서 시작한다. 이를 바탕으로 인공관절 삽입 위치와 각도, 다리 길이 등을 미리 계획한다. 수술 중에는 로봇이 사전 계획을 기준으로 움직임을 보조하며 설정된 범위를 벗어나지 않도록 돕는다. 기존 수술이 의사의 경험과 해부학적 지표를 바탕으로 진행됐다면, 로봇 수술은 수치 기반으로 인공관절 위치를 설정할 수 있다는 점이 가장 큰 차이다. 삽입 위치의 오차를 줄이고, 보다 일관된 결과를 기대할 수 있다. 관절 간 충돌 또한 줄여 가동 범위를 확보하면서 탈구 위험을 낮추는 데도 도움이 된다. 문 원장은 "로봇 수술은 연부조직의 균형을 보다 정밀하게 맞출 수 있어 장기적으로 재수술 가능성을 줄이는 데 기여한다"며 "특히 CT 기반 3차원 분석은 기존 엑스레이 중심의 2차원 계획보다 정밀도가 높다는 평가를 받는다"고 했다. 다만, 모든 환자에게 로봇 수술이 적용되는 것은 아니다. 환자의 해부학적 구조나 이전 수술 여부, 삽입된 금속 상태 등에 따라 로봇 시스템 활용에 제한이 있을 수 있다. 이 경우에는 환자 상태를 종합적으로 고려해 수술 방식을 결정한다.
관절 변형된 환자에게 유용
로봇을 활용한 고관절 치환술은 해부학적 구조가 복잡하거나 관절 변형이 있는 환자에게 특히 유용하다. 인공관절 위치를 맞추기 어려울수록 수술 결과에 차이가 생길 가능성이 높기 때문이다. 실제 골반 관절이 정상보다 얕게 형성된 '비구 이형성증'이나, 외상으로 인한 관절 변형, 선천적 기형이 있는 경우에는 기존 방식으로 정확한 삽입이 어려울 수 있다.
척추 수술로 골반 움직임이 제한된 환자 역시 관절 정렬을 맞추기 까다로운데, 이때 3차원 데이터를 기반으로 한 로봇 고관절 치환술을 시행하면 더욱 정밀한 수술이 가능해진다. 문남훈 원장은 "다리 길이 차이에 민감한 환자나 재수술이 필요한 경우에도 로봇 수술을 통해 보다 정교하게 수술을 수행할 수 있다"고 말했다.
수술 만족도를 높이려면 수술 후 관리에도 신경을 써야 한다. 고도화된 로봇 수술이라고 해도, 환자의 유지·관리 노력이 뒷받침되지 않으면 효과가 떨어질 수밖에 없다.
문남훈 원장은 "고령층은 낙상으로 인한 고관절 골절 위험이 크기 때문에 골다공증 관리가 필수"라며 "야외 활동을 통해 비타민D를 보충하고, 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식사로 뼈 건강을 유지해야 한다"고 했다.
[고관절치환술 '오해와 진실']
① 인공관절은 10년밖에 못 쓴다?
인공관절 수명에 대한 우려는 과거보다 크게 줄어든 상태다. 최근 인공관절은 세라믹과 폴리에틸렌 등 소재가 발전하면서 내구성이 향상됐다. 세라믹은 마모가 거의 없어 반영구적으로 사용할 수 있고, 폴리에틸렌 역시 20년 이상 장기 데이터가 확보됐다.
② 수술 후 다리 길이가 달라진다?
일부 환자는 미세한 길이 차이가 발생할 수 있는데, 이는 탈구를 예방하고 관절 안정성을 확보하기 위한 불가피한 조정일 수 있다. 2~3㎜ 차이는 임상적으로 허용되는 범위로 본다. 로봇 수술을 활용하면 이러한 편차를 줄이는 데 도움이 된다.
③ 수술하면 운동이 어렵다?
격투기, 축구, 농구와 같은 고강도 운동은 제한될 수 있지만, 천천히 뛰거나 등산, 골프, 수영 등 일상적인 운동은 대부분 가능하다. 적절한 운동은 회복과 관절 기능 유지에 도움이 되기 때문에 병원에서도 권장한다.